Fratura por estresse abrange entre 0.7 e 15.6 por cento de toda lesão atlética. Geralmente, os atletas com maior incidência de fratura por estresse são os corredores e saltadores, ginastas e bailarinos. A frequência dessa fratura entre recrutas militares nos Estados Unidos também é grande, variando, aproximadamente, de 1 a 20 por cento, apresentando uma taxa mais alta em mulheres do que em homens. Em geral, os ossos que fraturam com mais frequência são: metatarso, fíbula e tíbia.

Etiologia
   Uma carga fisiológica normal provoca uma série de reações (alterações) deformando os ossos, incluindo: compressão, tensão, rompimento, torção e vibração. Os ossos possuem uma capacidade intrínseca de se adaptarem a alterações na carga crônica para suportar cargas futuras de mesma natureza, um fenômeno comumente referido como Lei de Wolff. A adaptação do osso para as mudanças de carga ocorre por meio de modelagem e/ou remodelagem. A modelagem é o processo pelo qual o tecido ósseo é depositado, ou retirado, para modificar a forma e o tamanho de um osso. A remodelagem descreve um processo de reabsorção óssea, seguida (após um atraso de cerca de um mês) por deposição de novo osso (em aproximadamente seis meses). Enquanto algum nível de remodelação ocorre constantemente no osso normal, o grau de remodelação, no osso submetido à adaptação para alterações de carga, aumenta substancialmente. O aumento da reabsorção tornará o osso relativamente poroso, até que o processo de deposição possa substituir o tecido perdido por completo. Durante essa prolongada fase de substituição, o osso é mais suscetível à fratura por estresse, em virtude do aumento da porosidade.

Fatores de Risco
   Os seguintes fatores contribuem para a incidência de fratura por estresse, direta ou indiretamente, através de sua influência na tensão óssea e sua relação proporcional à remodelação óssea:
Mudanças de formação (por exemplo: terrenos, calçados, atividades, intensidade do treino);
Atividades de corrida ou salto;
Calçado impróprio;
Rigidez muscular;
Fraqueza muscular;
Força muscular excessiva;
Diminuição de anomalias da extremidade inferior;
Técnica inadequada de corrida;
História prévia de lesão;
Baixa densidade mineral óssea (nas mulheres, geralmente em segundo plano, devido à inadequada circulação de estrogênio).

Diagnóstico
   Os sintomas explícitos da fratura por estresse incluem sensibilidade local, dor à percussão direta e / ou indireta e dor com sustentação de peso (em especial, salto sobre o membro afetado). Pode haver sinais de inchaço no local da lesão. A confirmação do diagnóstico clínico pode ser obtida através da etapa Tecnécio 99, tripla varredura do osso (muitas vezes considerada a ferramenta padrão de diagnóstico), e a ressonância magnética (MRI). Raios-X são, geralmente, insuficientemente sensíveis para efeitos de diagnóstico precoce, entretanto, os sintomas históricos e sinais físicos são suficientes para o diagnóstico.

Recomendações sobre tratamento
   Já que as fraturas por estresse são expressões patológicas da resposta adaptativa normal do osso à carga modificada, a descarga (repouso) continua a ser um tratamento eficaz na maioria dos casos.
A prevenção é, no entanto, sem dúvida, a melhor abordagem de tratamento. Técnicos devem estar cientes dos fatores de riscos de fratura por estresse quando planejam os programas de treino. Recomendações que minimizem o risco de fratura por estresse e promovam a recuperação incluem o seguinte:

Durante o treino:
   Vista roupas leves, calçados específicos para as atividades esportivas e substitua-os depois de cerca de 500-700 km de corrida.
Aumente a intensidade de treinamento gradualmente depois de algumas semanas, introduzindo: morros, intervalos de treino, exercícios de saltos e de alta exigência. Atividades esportivas específicas, somente após cerca de seis semanas de treinamento graduado.
   Se for encontrar diferentes superfícies durante os treinos ou competições, comece treinando em superfícies que absorvam bem o impacto, como, por exemplo, asfalto nivelado. Em seguida, avance para as superfícies artificiais, grama, areia ou terreno irregular, a partir daí variando a superfície de treinamento.
Mantenha a ingestão adequada de cálcio na dieta (pelo menos 1200 mg / dia para os menores de 25 anos; 800 mg / dia para os mais velhos) para permitir a mineralização óssea saudável durante a remodelação.
   As atletas devem manter a concentração normal de estrogênio circulando, usando a disfunção menstrual como uma bandeira de advertência.

Quando ferido:
Quando ferido, mantenha o condicionamento aeróbico por meio de reduzidos exercícios de levantamento de peso, como piscina, corrida e ciclismo.
Retome o treino gradualmente, incorporando piscina durante os últimos estágios de cura e estágios iniciais de retorno, acrescentando dias de descanso no regime. Peça orientações de treinos de intensidade leve a seu terapeuta, ou preparador físico.
Se um retorno rápido à atividade é necessário, utilize equipamentos de proteção, por exemplo, uma cinta pneumática na tíbia, durante a sustentação de peso.

Advertências:
-Não estique excessivamente os músculos adjacentes quando houver lesão profunda;
-Não realize exercícios localizados de fortalecimento muscular;
-Não se envolva em atividades produtoras de dor;
-Não treine em superfícies muito suaves ou irregulares.

Novas instruções
   Evidências preliminares sugerem que a aplicação de campos elétricos e eletromagnéticos, ou ondas de som, podem melhorar a cicatrização de fraturas por estresse. Uma série de dispositivos de estimulação óssea está atualmente no mercado, e a investigação na área da fratura por estresse é progressiva.

Resumo
   As fraturas por estresse são complicações crônicas identificadas em treinamentos intensivos de levantamento de peso, como na dança, atletismo e populações militares. Os ossos são mais suscetíveis à fratura por estresse quando enfraquecidos pela porosidade relacionada à remodelagem, num primeiro estágio, como resposta adaptativa do osso para mudanças nos padrões de carga. O mais adequado é a prevenção, mais facilmente alcançada através de acréscimos de treinos graduados. O objetivo do tratamento da fratura por estresse é o de facilitar a progressão natural da remodelação óssea, através da redução das cargas sobre o local lesionado. Desta forma, o descanso das atividades que provocam dor torna-se mais eficaz, se muitas vezes prolongadas, a intervenção é a estratégia nesse momento.

Escrito pela doutora Belinda R. Back para o Colégio Americano de Medicina Esportiva.
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