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2000 Caro Dr. ___________________________________ Seu
paciente _______________________________________________deseja participar de uma
programa de exercícios de ______________________________envolvendo treinamento
de resistência muscular, flexibilidade e exercícios aeróbios,
que com o tempo terá uma progressão em intensidade, frequência
e duração .
Após completar nossos questionários
de pré-avaliação, constatamos que ele respondeu "sim"
a alguma das perguntas do teste Par-Q e possui 2 ou mais fatores de
risco para doenças coronarianas. Assim, decidimos discutir seu estado
de saúde e solicitar exames clínicos para estudar mais profundamente
suas limitações antes de praticar tal atividade física. Pedimos
sua atenção a qualquer recomendação ou restrição
apropriada para seu paciente a atividade fisica escolhida. *Favor retornar este
formulário ao avaliador.
Atenciosamente. Avaliador:_______________________________________
Nome do Médico:
____________________________________________
Assinatura do Médico:
________________________________________
Tel:______________________________________Data:
____________
Endereço :_________________________________________________
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