ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA PRÉ-HOSPITALAR

ESTADO DE CHOQUE
" DEFINIÇÃO: DÉFICIT CIRCULATÓRIO QUE PROVOCA MÁ PERFUSÃO TECIDUAL. OS ÓRGÃOS MAIS IMPORTANTES DO CORPO HUMANO, QUANTO À NECESSIDADE DE RECEBIMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO SÃO: CÉREBRO / CORAÇÃO / RINS.
   O ESTADO DE CHOQUE AFETA TODOS ESSES ÓRGÃOS, PORÉM, CARACTERIZA-SE PELA DIMINUIÇÃO DE APORTE SANGUÍNEO CEREBRAL, O QUE AUTOMATICAMENTE REDUZ A OFERTA DE OXIGÊNIO.
   " O PRINCÍPIO BÁSICO NO TRATAMENTO DO ESTADO DE CHOQUE É A OXIGENOTERAPIA E A REPOSIÇÃO VOLÊMICA. .A RESPOSTA QUE OBTIVERMOS DOS SINAIS VITAIS SERÁ O MELHOR INDICATIVO SOBRE A EFICÁCIA DA REPOSIÇÃO VOLÊMICA.

FASES FISIOLÓGICAS
" PRÉ-CARGA (POR CAPACITÂNCIA VENOSA E VOLÊMICA) - AQUÍ ENCONTRAM-SE OS ESTADOS DE CHOQUE POR PROBLEMAS DE VOLUME
" BOMBA (PROBLEMAS DE CONTRATILIDADE MIOCÁRDICA) - SÃO OS CASOS DE CHOQUE POR DISFUNÇÃO DO CORAÇÃO COMO BOMBA
" PÓS-CARGA (RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA) - ESSES SÃO OS TAMBÉM CHAMADOS CHOQUES VASOGÊNICOS.

CLASSIFICAÇÃO DOS ESTADOS DE CHOQUE
" HEMORRÁGICO - É CARACTERIZADO PELA PRÓPRIA PERDA DE SANGUE.
" HIPOVOLÊMICO - ESSA É A DENOMINAÇÃO DADA A TODOS OS TIPOS DE ESTADOS DE CHOQUE ONDE OCORRE DIMINUIÇÃO DE VOLUME CIRCULANTE, E NÃO APENAS POR PERDA SANGUÍNEA.
" CARDIOGÊNICO - OCASIONADO POR DISFUNÇÃO DO CORAÇÃO COMO BOMBA, DIFICULTANDO SUA CAPACIDADE DE EJEÇÃO.
" SÉPTICO - DEVIDO A INFECÇÃO GENERALIZADA, ONDE OCORRE LIBERAÇÃO DE HISTAMINA, QUE É UM POTENTE VASODILATADOR, POR CONTA DE CÉLULAS ESPECIALIZADAS COMO MASTÓCITOS E EOSINÓFILOS.
" ANAFILÁTICO - POR REAÇÃO ALÉRGICA A UMA DETERMINADA SUBSTÂNCIA, EM INDIVÍDUOS PREVIAMENTE SENSIBILIZADOS, OCOSIONANDO EDEMAS E VASODILATAÇÃO.
" NEUROGÊNICO - ESSE É O ESTADO DE CHOQUE MAIS DIFÍCIL DE SER TRATADO, TANTO NO ATENDIMENTO PRÉ QUANTO NO HOSPITALAR. OCORRE POR LESÃO MEDULAR, ATINGINDO FEIXES DO SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO, RESPONSÁVEIS PELA VASOCONSTRICÇÃO. SENDO ASSIM, OS VASOS RELAXAM (NÃO CONFUNDIR COM VASODILATAÇÃO). ELE NÃO APRESENTA AS CARACTERÍSTICAS DOS OUTROS ESTADOS DE CHOQUE COMO HIPOTENSÃO / TAQUICARDIA /TAQUIPNÉIA / PELE FRIA / PEGAJOSA.

OBSERVAÇÃO
TODO CHOQUE HEMORRÁGICO É HIPOVOLÊMICO, PORÉM O CONTRÁRIO NEM SEMPRE É VERDADE!!

FISIOPATOLOGIA
" RESPOSTA COMPENSATÓRIA: VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA PARA PRESERVAR FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL, CARDÍACO E RENAL
" A TAQUICARDIA É O SINAL MAIS PRECOCE
" DEVIDO À PERFUSÃO INADEQUADA, O METABOLISMO PASSA A SER ANAERÓBICO (ÁCIDO LÁTICO ÁCIDOSE METABÓLICA) - SEMPRE QUE A OFERTA DE O2 FOR INSUFICIENTE, O ORGANISMO FARÁ COM QUE A OBTENÇÃO DE ENERGIA (ATP) SEJA EFETUADA DE OUTRA MANEIRA, NO CASO LANÇANDO MÃO DE REAÇÕES QUÍMICAS SEM A PRESENÇA DE O2, PORÉM PRODUZINDO ÁCIDO LÁTICO, QUE DENTRE AS VÁRIAS FUNÇÕES É FATOR LIMITANTE DA CONTRAÇÃO MUSCULAR, O QUE EM TERMOS DE CORAÇÃO SIGNIFICA PARADA CARDÍACA.
" O PROCEDIMENTO É BASEADO EM: OXIGENAÇÃO / VENTILAÇÃO / REPOSIÇÃO VOLÊMICA (SOLUÇÕES ELETROLÍTICAS ISOTÔNICAS)

ATENÇÃO
   OS VASOPRESSORES ESTÃO CONTRA-INDICADOS NO CHOQUE HEMORRÁGICO - ESSA AFIRMAÇÃO É COMPREENSÍVEL, NA MEDIDA EM QUE SE O OBJETIVO É A INFUSÃO INTRA-VENOSA, OS VASOPRESSORES CAUSARIAM DIMINUIÇÃO DA LUZ DOS VASOS, DIFICULTANDO ASSIM A PASSAGEM DOS FLUIDOS.

SINAIS E SINTOMAS DO ESTADO DE CHOQUE E DAS HEMORRAGIAS EXTERNAS
RESPIRAÇÃO E PULSOS ACELERADOS - A TAQUISFIGMIA É EXPLICADA COMO MECANISMO COMPENSATÓRIO DA QUEDA DA P.A., E A TAQUIPNÉIA SE DEVE AO AUMENTO DA NECESSIDADE DE O2 PELO PRÓPRIO CORAÇÃO.

P.A. - PRINCIPALMENTE NOS CHOQUES HIPOVOLÊMICOS, HEMORRÁGICOS, CARDIOGÊNICOS, ANAFILÁTICOS E SÉPTICOS, A P.A DIMINUI, SEJA POR VASODILATAÇÃO E/OU PERDA VOLÊMICA.

PALIDEZ CUTÂNEA OU CIANOSE - A PALIDEZ É DEVIDA AO SEQUESTRO SANGUÍNEO PARA AS PARTES NOBRES, E A CIANOSE PELA FALTA DE O2, O QUE ACARRETA ACÚMULO DE CO2, CONFERINDO À PELE A COLORAÇÃO AZULADA.

ENCHIMENTO CAPILAR RETARDADO - COMO AS EXTREMIDADES DOS MEMBROS NÃO SÃO PRIORIDADES NESSES CASOS, O ENCHIMENTO CAPILAR MOSTRA-SE LENTO POR DESVIO DE FLUXO SANGUÍNEO.

PELE FRIA E PEGAJOSA - A QUEDA DA TEMPERATURA JÁ É DEVIDA À PERDA DE SANGUE E À HIPOTENSÃO, MAS O ASPECTO PEGAJOSO OCORRE PELA SUDORESE.

SUDORESE - É CONSEQUÊNCIA DA LIBERAÇÃO DE ADRENALINA PELAS SUPRA-RENAIS, QUE ALÉM DE PROVOCAR TAQUICARDIA, OCASIONA TAMBÉM A POTENCIALIZAÇÃO DA ATIVIDADE SUDORÍPARA.

MIDRÍASE PARALÍTICA - A AUSÊNCIA DE REATIVIDADE PUPILAR DEVE- SE À LESÃO NO PAR CRANIANO ÓCULO-MOTOR, PORÉM A HIPÓXIA CEREBRAL É UMA DAS PRINCIPAIS CAUSAS, ASSIM COMO OS EDEMAS
INTRA-CRANIANOS.

NÁUSEAS - PELO FATO DO SISTEMA DIGESTÓRIO NÃO SER PRIORITÁRIO NO ESTADO DE CHOQUE, O FLUXO SANGUÍNEO QUE SERIA DESTINADO A ELE É IMEDIATAMENTE DESVIADO, PARA QUE POSSA SER DIRECIONADO PARA OUTROS ÓRGÃOS. SENDO ASSIM, HÁ UMA ÂNSIA DE VÔMITO, POIS O ESVAZIAMENTO GÁSTRICO DIMINUI A
NECESSIDADE DE APORTE SANGUÍNEO.

CONFUSÃO MENTAL OU INCONSCIÊNCIA - A HIPÓXIA CEREBRAL DIMINUI A CAPACIDADE DE DISCERNIMENTO, PROVOCANDO CONFUSÃO MENTAL, E PODENDO LEVAR À INCONSCIÊN


* Artigo sugerido e doado pelo Prof. Fernando Barreiro