1. Risco de Doenças Coronarianas (Doença C. Reconhecida)

Colesterol (ou colesterol total / nível HDL)	Selecione ---------- abaixo160 (< 3) 160-200 (3-4) 200-220 (4-5) 220-240 (5-6) Acima 240 (> 6)
Pressão arterial (sistólica / diastólica)	Selecione ---------- < 110 / 60-80 110-130 / 60-80 130-150 / 80-90 150-170/ 90-100 > 170 / > 100
Fumo	Selecione ---------- nunca parei há mais de 10 anos parei há menos de 10 anos vivo entre fumantes fumo ocasionalmente fumo um maço por dia fumo 2 ou mais maços por dia
Hereditariedade	Selecione ---------- sem familiares com Doença C. Reconhecida 1parente próximo com Doença C. Reconhecida 2 parentes próximos com Doença C. Reconhecida 1 parente próximo c/ menos de 60 com Doença C. Reconhecida 2 parente próximo c/ menos de 60 com Doença C. Reconhecida
Gordura Corporal	Selecione---------- muito magro(< 10% gordura - homem; < 16% gordura - mulher magro (10-15% gordura - homem; 16-22% gordura-Mulher) Ideal (15-20% gordura - homem; 22-30% gordura - mulher) moderado obeso (20-25% gordura - homem; 30-35% gordura - mulher) obeso(> 25% gordura - homem; > 35% gordura - mulher)
Sexo	Selecione ---------- mulher com menos de 45 anos mulher acima de 45 anos homem homem baixo e atarracado homem careca, baixo e atarracado
Estresse	Selecione ---------- sem estresse estresse leve frequentemente estressado frequentemente muito estressado constantemente muito estressado
Atividade Física (trabalho ,lazer, e exercício)	Selecione ---------- atividade física intensa todos os dias atividade moderada todos os dias atividade moderada quase todo dia atividade leve sedentário

2. Cuidados Médicos

Exames e check-ups Médicos (pressão, glaucoma, diabetes)	Selecione ---------- check-ups frequentes check-ups de vez enquando check-ups quando precisa não faço check-ups
Coração	Selecione ---------- sem história cardíaca familiar alguma história cardíaca familiar febre reumático na infância mas tudo bem agora febre reumática na infância e tenho resquícios eletro anormal ou angina
Pulmão (incluindo pneumonia e tuberculose)	Selecione ---------- sem problemas problemas no passado asma ou bronquite leve efizema severo ou bronquite problema pulmonar severo
Problemas intestinais	Selecione ---------- sem problemas diarréia ocasionalmente ou perda de apetite frequente diarréia ou enjôos úlceras, cólicas, problemas de bexiga ou fígado desordens gastrointestinais severas
Diabetes	Selecione ---------- sem problema ou história familiar hipoglicemia controlada (glicemia baixa) hipoglicemia e história familiar diabetes leve (uso dieta e exercícios) diabetes (uso de insulina)
Medicamentos	Selecione ---------- raramente uso sem medicamento mas uso aspirina ou outros medic. uso aspirina com frequência ou outros medicam. uso regular de medicamentos uso regular de medicamentos pesados

Cuidados Médicos (apenas Mulheres)

Saúde da Mulher	Apenas Mulheres ---------- controle severo de papa nicolau e auto exame da mama controle raro de papa nicolau e auto exame da mama nunca foi examinada sofreu tratamento de câncer tem câncer sem tratamento
Controle de Pílula	Apenas Mulheres ---------- nunca usei parei há 5 anos ainda uso , menos de 30 anos uso pílula e fumo uso pílula e tenho mais de 30 anos

3. Pessoal

Longevidade	Selecione ---------- avós viveram até 90, pais até 80 avós viveram até 80, pais até 70 avós viveram até 70, pais até 60 alguns parentes viveram até 60 alguns parentes viveram até 50
Raça	Selecione ---------- branco ou asiático negro ou latino indio
Educação	Selecione ---------- universitário ou Profissão especializada universitário incompleto ou técnico segundo grau primeiro grau
Sono por noite	Selecione ---------- 7-9 horas 6-7 horas mais que 9 horas menos que 6 horas

4. Alimentação

Alimentação	Selecione ---------- balanceada, baixo em gordura (<25%), sem refinados balanceada ,moderada em gordura(25-35%), poucos refinados balanceada, gordura (< 35%), muito alimento refinado poucas frutas e vegetais, maioria é refinada dieta rica em gordura
Café da Manhã	Selecione ---------- todo dia às vezes nunca apenas café café com pão
Alimentação diária	Selecione ---------- 3 ou mais 2 por dia irregular como até me fartar
Álcool	Selecione ---------- nunca bebo 1 drinque por dia 2 drinques por dia 3-6 drinques por dia mais que 6 drinques por dia

5. Saúde Psicológica

Felicidade	Selecione ---------- Estou sempre feliz Sinto me satisfeito Não sei se estou bem Ás vezes infeliz Sempre infeliz
Depressão	Selecione ---------- Sem histórico na família Algum histórico na familia, me sinto bem Algum histórico na família e tenho depressão leve Às vezes acho que não vale a pena viver Penso em suicídio
Ansiedade	Selecione ---------- nunca ansioso raro estar ansioso às vezes ansioso sempre ansioso ataques de pânico
Relaxamento	Selecione ---------- relaxo e medito diariamente às vezes relaxo raramente relaxo as vezes tenso sempre tenso
Amor e Casamento	Selecione ---------- feliz no casamento casada solteira separada, divorciada ou viúva relação extra-conjugal
Satisfação no Trabalho	Selecione ---------- Adora o trabalho, vejo resultados e quero crescer bom trabalho, sem resultados, sem chance de crescimento não gosto do meu trabalho detesto meu trabalho
Vida Social	Selecione ---------- tenho alguns amigos íntimos tenho alguns amigos não tenho bons amigos sempre com pessoas que não gosto não tenho amigos

6. Segurança

Dirigir	Selecione ---------- Menos que 6.500 km / ano 6.500-13.000 km/ ano 13,000-20,000 km / ano 20.000-32.000 km/ ano mais que 32.000 km/ ano
Uso de cinto-de-segurança	Selecione ---------- sempre 75% das vezes só na estrada 25% das vezes nunca
Sob risco (moto, pratico mountain bike, pára-quedas, trabalho de alto-risco, etc.)	Selecione ---------- nunca algum mas com muitos preparativos ocasionalmente às vezes experimento tudo que tenha adrenalina

IDADE

Expectativa típica de vida média da população, para sua idade em suas condições de acordo com a pesquisa*

Sua expectativa de vida em anos

Sua idade de saúde

  Este questionário foi desenvolvido para alertá-lo quanto a necessidade de observar aos fatores que podem afetar sua saúde e longevidade. Reveja as respostas selecionadas por você acima e observe quais os fatores que você poderá modificar a fim de rejuvenescer sua idade de saúde e ter melhor qualidade de vida.

* Média de Expectativa de vida baseado em estatística de pesquisa desenvolvida em 2005, nos EUA, envolvendo todas as raças e gêneros.